87. Параноид и паранойальные реакции у алкоголиков (Гофман)
Острый алкогольный параноид возникает на второй или третьей стадии алкоголизма в следствие длительного употребления алкоголя. Обычно психоз происходит из-за очень большой суточной дозировки алкоголя.
Первому параноиду обычно предшествует длительный запой (длиннее, чем обычно), нарушен сон, настроение больного в упадке, возникают бредовые идеи преследования. Как только они появляются, больной сразу же начинает неверно трактовать все происходящее вокруг, и все, что он видит, воспринимать, как угрозу себе. Как правило, любое внешнее действие имеет бредовое объяснение со стороны больного, все мотивы "преследователей" ему известны. За исключением острых паранойальных состояний и очень низкого интеллекта (тогда алкоголик не может объяснить мотивы преследователей). Параноид всегда связан с реальными лицами, и обязательно с теми, кого больной видел в состоянии психоза. Преследователи, как правило, покушаются на его жизнь. Иногда бред преследования может основываться на бреде ревности, если таковой имел место быть. Т.е. изначальной целью преследователей может быть цель избавиться от больного по указке жены, но потом больной об этом забывает. Характер бреда при алкогольном параноиде, как правило, обычный, конкретный, идеи привязаны к реальным людям и событиям, мотивы связаны с реальными ситуациями.
Со временем бред прогрессирует, больному уже чудится не только, что его хотят убить, он видит как преследователи будут это делать, или убийству будет предшествовать какое-то унижение. Больной становится очень подозрителен ко всем действиям окружающих. Любое слово для него воспринимается с особым значением, все всегда сводится к физической расправе над ним. Со стороны бред преследования выглядит так, будто человек действительно попал в опасную ситуацию, т.е. речь при этом связная, логичная, наполнена смыслом. Однако по виду и эмоциональному состоянию человека можно определить, что перед вами душевнобольной. Поведение больного определяется содержанием бреда.
Реже встречается бред отношения, это когда больной замечает к себе презрительное отношение и объясняет, почему к нему такое отношение. Никакие доводы не переубеждают больного, что к нему нет презрения. В этом состоянии больной не испытывает страх за свою жизнь, однако испытывает тревожные, неприятные ощущения - это бредовое состояние дольше сохраняется, чем бред преследования. И в том, и в другом случае больной предварительно пребывает в тревожном состоянии и тоскливом настроении, плохо чувствует себя физически, а когда параноид уже начался, то эти черты приобретают более выраженный характер. Чаще всего больные испытывают сильный страх, и это по ним и по их поведению очень заметно - либо они в напряженном ожидании нападения, либо уже в ужасе от происходящего в его сознании. Такое состояние может сопровождаться физическими проявлениями в виде учащенного пульса, потливости, больной бледнеет.
Критика к своему состоянию начинает восстанавливаться только, когда настроение начинает приходить в норму, тогда исчезает бред, но не раньше. После окончания психоза к больному возвращается привычное эмоциональное поведение, живость, становятся явными последствия психических изменений на поче алкоголизма - лживость, балагурство, плоский юмор. В результате острого периода болезни наблюдаются проблемы при выполнении задач, требующих концентрации, рассеянность, иногда неспособность понимать абстракции, нарушается память. Длится острый алкогольный параноид обычно 2-10 дней.
Бывают затяжные параноиды (1,5-2 месяца) и ситуационные параноиды (возникающие в определенных условиях, непредсказуемые). На пике ситуационного параноида бывает кратковременное изменение сознания, часть переживаний больного выпадают из памяти - при остром параноиде такого не случается. К ситуационному параноиду быстро возвращается критика, если оборвать бред реальным фактом - при острой форме такого не бывает.
Также следует выделить паранойялные реакции у алкоголиков, они отличаются от алкогольного параноида тем, что вызваны реальными событиями, которые угрожают больными. Но его преувеличенные опасения приводят к неадекватной оценке происходящего. Переживания больного не применяются на все, что его окружает, а относятся только к определенному кругу лиц. Он оперирует лишь несколькими фактами, трактуя поведение окружающих. При АП с исчезновением страха появляется критика к бредовым представлениям, паранойяльные реакции сохраняются и при отсутствии страха или тревоги. Иногда ПР всопровождаются идеями ревности и отравления, отличием от АП является привязка к какому то одному факту, а не ко всему, что видит больной + отсутсвием выраженного страха. ПР часто сопровождаются амнезией пережитого больным состояния, в отличие от АП.
АП возникает, как правило, на второй или 3 стадии и после многодневного злоупотребления, на фоне абстинетного синдрома, который предшествует АП и изменений настроения. АП не отличается разнообразностью бредовых идей. Больные во время АП не думают, что с их психикой что-то не так, они убеждены в реальности происходящего.
Купируется АП обычно нейролептиками, если после отмены лекарств бред продолжается, значит у больного шизофреничесский психоз, и первоначальный диагноз был поставлен неточно.
АААААА!! ненавижу эту статью, мозги можно сломать))) первый раз я ее читала почти день, пока вникала в написанное))) в этот раз уже немного легче, но все равно, какой же этот Гофман занууууда
Выводы по Гофману делать затруднительно, но я напишу в общем - алкоголикам живется страшно и трудно. И не живется толком. Так что, лучше не пить!